	начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

Том 04/N 6/2002

В ПОМОЩЬ КЛИНИЧЕСКОМУ МИКРОБИОЛОГУ

Инфекции центральной нервной системы: современный алгоритм микробиологического исследования

С.Д.Митрохин

Городская клиническая онкологическая больница №62, Москва

Таблица 1. Этиологические агенты бактериальных или грибковых менингитов [1, 2]

Возраст	Бактерии	Грибы
От рождения до 2 мес	E. coli, Salmonella spp. Citrobacter spp. Streptococcus agalactiae Listeria monocytogenes	–
Другие возрастные группы	Haemophylus influenzae (серотип В) Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae Mycobacterium tuberculosis Listeria monocytogenes Staphylococcus spp.	Cryptococcus neoformans

Примечание. ША – шоколадный агар; КА – кровяной агар; СЭНБ – среда для энтеробактерий и неферментирующих грамотрицательных бактерий; СМ – среда для микобактерий; СС – среда Сабуро (грибы).

Таблица 2. Посев на флору и чувствительность к антибиотикам

Биоматериал/заболевание

Правила взятия биоматериала

СМЖ

В процедурном кабинете, медперсоналом. Кожу перед пункцией обрабатывают спиртовой настойкой йода, затем спиртом. Вытекающую из трокара спинномозговую жидкость собирают в стерильную пробирку в количестве 2–5 мл. Во избежание охлаждения пробирки ее следует сразу завернуть в толстый слой ваты и немедленно доставить в бактериологическую лабораторию

Введение
   В клинической практике инфекции центральной нервной системы (ЦНС) наблюдаются сравнительно редко. Большинство из них протекает тяжело и вызывает серьезные осложнения. Во многом тяжесть поражений обусловлена специфичностью строения и свойствами самих тканей ЦНС, а также особенностями их анатомического расположения. В зависимости от локализации инфекции ЦНС разделяют на энцефалиты (поражения паренхимы органов ЦНС), менингиты (поражения мозговых оболочек) и миелиты (поражения тканей спинного мозга) [1, 2].
   Показания. Исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) необходимо проводить в случаях, подозрительных на менингит, а также при коматозных состояниях и неврологических симптомах неясного генеза.
   В табл. 1 представлены этиологические агенты бактериальных или грибковых менингитов.

Микробиологическое понятие "норма"
В норме СМЖ стерильна. Время проведения исследования до получения отрицательного результата: 24 ч – 6 дней [2].

Наиболее часто из СМЖ выделяют:

При гнойных менингитах – Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus gr A, B, D, Staphylococcus aureus, Hemophilus influenzae, E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, Achromobacter spp., Listeria monocytogenes и др.

При асептических менингитах – Mycobacterium tuberculosis, Leptospira spp., Cryptococcus neoformans, Toxoplasma gondii.

   Оценка результатов. В подавляющем большинстве случаев выделение микроорганизмов из СМЖ свидетельствует об их этиологической роли.
   Согласно рекомендациям ВОЗ все наиболее часто встречающиеся патогены разделены по уровням приоритетности [2]:
   Патогены высокого уровня приоритетности:

Neisseria meningitidis

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

Грамотрицательные палочки

Mycobacterium tuberculosis

Cryptococcus neoformans

Патогены среднего уровня приоритетности:

Streptococcus agalactiae (группа В)

Патогены низкого уровня приоритетности:

Listeria monocytogenes

Ниже приводится современный протокол микробиологического исследования СМЖ [1, 2].

На рисунке приведена схема бактериологического исследования при инфекционных поражениях органов ЦНС.
В табл. 2 приведены правила взятия СМЖ у взрослых пациентов медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений [3].

Определение чувствительности к антибиотикам
Колонии, выросшие на плотной питательной среде, идентифицируют и определяют чувствительность чистой культуры микроорганизма к антибиотикам. Используют или стандартный диско-диффузионный метод, предложенный Кирби и Бауэром (метод Кирби–Бауэра) [4], или метод серийных разведений – коммерческие тест-системы ("стрипы"), представляющие собой набор тех или иных антибиотиков, представленных в двух концентрациях. Это метод (breakpoint) позволяет избежать трудоемкости стандартного метода серийных разведений, но не теряет при этом его главного достоинства – количественного определения минимальной подавляющей концентрации препарата, соответствующей терапевтической концентрации антибиотика в организме [5].

Литература
1. Медицинская микробиология. Под ред. В.И.Покровского, О.К.Поздеева. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998; 636–42.
2. Vandepitte J, Engbaek K, Piot P, Heuck CC. Основные методы лабораторных исследований в клинической бактериологии. Пер. с англ. Женева. ВОЗ, 1994; 132 с.
3. Правила забора и доставки биоматериала для лабораторных исследований. Методические рекомендации МЦ УД ПРФ. М., 1997; 62 с.
4. Сидоренко С.В., Колупаев В.Е. Антибиотикограмма: диско-диффузионный метод. Интерпретация результатов. М., Sanofi Pasteur, 1999; 32 с.
5. Скала Л.З., Сидоренко С.В., Нехорошева А.Г. Практические аспекты современной клинической микробиологии. М.: Лабинформ, 1997; 52–102.

/media/infektion/02_06/188.shtml :: Wednesday, 26-Mar-2003 21:58:39 MSK

© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster