| Том 2/N 5/2001 |
ОТ РЕДАКЦИИ |
Позиция редакционной коллегии по публикуемым материалам
Проблема
нарушений ритма сердца при хронической
сердечной недостаточности (ХСН) (см. статьи
Бойцова С.А., Подлесова А.М.
“Нарушения ритма сердца
при хронической сердечной недостаточности”;
Татарского Б.А. “Бессимптомная
форма фибрилляции предсердий”).
Согласно
результатам многоцентровых исследований у
пациентов с ХСН в 95% случаев имеет место
постоянная или пароксизмальная форма
мерцательной аритмии. Вторым по частоте
встречаемости и клинической значимости
вариантом нарушения ритма при ХСН являются
различные виды желудочковой
экстрасистолии и желудочковой тахикардии.
Нарушения ритма при ХСН рассматриваются
как один из ведущих факторов риска
внезапной смерти, а также как одна из
непосредственных причин развития и
прогрессирования ХСН. Не менее важной
причиной появления и прогрессирования ХСН
является дисфункция синусового узла (синдром
слабости синусового узла – СССУ). Однако
редколлегия вынуждена констатировать, что
в реальной повседневной практике
идентификация нарушений ритма и их
коррекция не занимают в стандартах ведения
пациента должного места. По данным
амбулаторной службы США лишь 25% пациентов
получают адекватную антиаритмическую
терапию. Скрининг адекватности
антиаритмической терапии у больных с ХСН в
России – предмет дальнейших исследований,
одно из которых начнется под эгидой
Общества специалистов по сердечной
недостаточности в 2002
году. Публикуемые материалы важны как с
медико-статистической точки зрения,
подчеркивающей масштаб проблемы, так и с
практической, поскольку определяют
оптимальную тактику ведения больных.
Редколлегия надеется, что представленные
работы приведут к своевременному
предотвращению возникновения нарушений
ритма и их адекватной терапии.
Проблема
диагностики и медикаментозного лечения
нарушений ритма сердца при ХСН (см.
статьи Голицына С.П. “Лечение
желудочковых аритмий с позиции первичной и
вторичной профилактики внезапной смерти”;
Фоминой И.Г., Ветлужского А.В. “Некоторые
вопросы классификации, диагностики и
лечения мерцательной аритмии (по
рекомендациям Европейского общества
кардиологов)”; Нестеренко Л.Ю. и соавт. “Принципы
лечения желудочковых нарушений ритма
сердца у больных с сердечной
недостаточностью”; Задионченко В.С. и соавт.
“Вариабельность сердечного ритма в оценке
прогрессирования сердечной
недостаточности и эффективности терапии
иАПФ”; Ольбинской Л.И. и соавт. “Желудочковые
нарушения ритма сердца у
больных хронической сердечной
недостаточностью – возможности
ингибиторов ангиотензинпревращающего
фермента”).
Антиаритмическая терапии при ХСН во многом
основана на результатах клинических
исследований. Так в исследовании ESVEM
сравнение 7 антиаритмических препаратов (6
из первого класса антиаритмиков и 1 – из
третьего класса) показало, что соталол был
более эффективен в профилактике
аритмической смерти, кардиальной смерти и
смерти от всех причин, чем суммарный эффект
6 препаратов первого класса. В другом
исследовании – CASCADE – подобное сравнение
амиодорона и 3 препаратов первого класса (хинидин,
новокаинамид и флекаинид) показало
преимущество амиодарона. Таким образом,
редколлегия считает необходимым
пропаганду соталола и амиодарона как
препаратов первой линии, влияющих на все
факторы риска внезапной аритмической
смерти. Данные исследования CAMIAT и
метанализа 13 исследований только укрепляют
уверенность в целесообразности применения
малого количества препаратов, доказавших
свою эффективность при нарушениях ритма
сердца. Однако реальная жизнь показывает,
что назначение больным с нарушениями ритма
сердца амиодарона и соталола происходит
далеко не во всех случаях и все еще частым
остается назначение антиаритмических
препаратов первого класса. В статьях
рассматриваются современные представления
о медикаментозной терапии нарушений ритма
сердца при ХСН и, что принципиально важно,
впервые представлен алгоритм ведения
больных с различными нарушениями ритма
сердца. Редколлегия рекомендует
использование алгоритма в повседневной
практике.
Проблема
немедикаментозного лечения нарушений
ритма сердца (см.
статьи Хирманова В.Н.
и соавт. “Возможности современной
электрокардиостимуляции в лечении
сердечной недостаточности”; Термосесова
С.А. и соавт. “Немедикаментозные методы
лечения фибрилляции предсердий”).
Решение этой проблемы во многом связывают с
развитием электрокардиостимуляции. Особый
оптимизм вселяют данные крупных
исследований: MIRACLE (оценка 6-месячной
эффективности ресинхронизации сердца у
больных с выраженной ХСН и блокадой
внутрижелудочкового проведения), VENTAK-CHF, в
котором оценивалась частота работы
кардиовертера у больных с бивентрикулярной
стимуляцией, MUSTIC, показавших, что у больных
с тяжелой ХСН в сочетании с выраженной
внутрижелудочковой блокадой, но
сохраненным синусовым ритмом проведение
атриобивентрикулярной стимуляции приводит
к улучшению клинической картины. К
сожалению, отечественные клиники не
располагают достаточным собственным
опытом. В этой связи знакомство с опытом,
полученным в ходе клинических исследований,
является важным в формировании
долгосрочных программ кардиохирургических
клиник. К сожалению, внедрение
хирургических методов лечения аритмий
сопряжено с высоким риском эмболических
осложнений. В этой связи комплексное
ведение пациентов кардиохирургом и
терапевтом является стандартом
сегодняшнего дня.
Проблема
прогноза и выявления популяции больных с
ХСН с наибольшим риском развития нарушений
ритма сердца (см.
статьи Самсоновой Е.В.
и соавт. “Поздние потенциалы желудочков
сердца – независимый фактор
отрицательного прогноза при хронической
недостаточности кровообращения?”).
Прогностическое значение в предсказании
летального исхода орпеделение поздних
потенциалов желудочков сердца (ППЖ) было
изучено у 125 человек. Достоверное различие
групп (51,6% смертей в группе с ППЖ и 28,2%
смертей в группе без ППЖ, р< 0,05) позволяет
рекомендовать применение этого метода в
комплексной оценке больных с ХСН.
|
/media/heart/01_05/210.shtml :: Wednesday, 28-Nov-2001 20:47:24 MSK
