АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Резюме. Цель настоящего исследования заключалась в изучении влияния представителей двух классов антигипертензивных средств – соединений центрального действия и влияющих на систему ренин–ангиотензин – на вариабельность артериального давления (АД) у бодрствующих крыс. Эксперименты проводились на нормотензивных крысах-самцах линии Wistar, крысах со спонтанной гипертензией линии SHR и беспородных белых крысах с моделированной почечной гипертензией. В опытах регистрировали АД, межсистольный интервал и производили тестирование барорецепторного рефлекса.
Вариабельность среднего АД у всех животных была представлена волнообразными колебаниями с непостоянной амплитудой (от 5 до 15 мм рт. ст.) и длительностью от 5 до нескольких десятков сердечных циклов. Наблюдавшиеся флюктуации давления не имели явно выраженной периодической формы. Их наличие не оказывало влияния на средний уровень АД и переход от стабильного АД к нестабильному также не сопровождался изменениями среднего давления.
У животных с артериальной гипертензией АД и его вариабельность были выше, а величина барорецепторного рефлекса ниже,чем у нормотензивных крыс.
Каптоприл и апровель в используемых дозах у нормотензивных крыс оказывали гипотензивный эффект, но не влияли на вариабельность АД. У гипертензивных животных снижение АД каптоприлом сопровождалось уменьшением его вариабельности, а апровелем, наоборот, увеличением вариабельности АД. Клонидин и рилменидин во всех экспериментах снижали и средний уровень АД, и его вариабельность.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, вариабельность артериального давления, барорецепторный рефлекс, гипотензивные средства.

Pharmacological study of arterial blood variability in an experiment on awake animals
V.A. Tsyrlin, K.Ye. Gavrikov, R.S. Khrustaleva, N.A. Feldsherova
Summary. The purpose of the present investigation was to evaluate the effects of the representatives of two classes of antihypertensive drugs – central acting agents and those affecting the rennin-angiotensin system – on blood pressure (BP) variability in awake rats. Experiments were carried out on normotensive male Wistar rats, spontaneously-hypertensive rats (SHR), and non-inbred albino rats with induced renal hypertension. In the experiments, BP and intersystolic interval were recorded and arterial baroreceptor reflex was tested.
Mean BP variability appeared as undulating fluctuations with a variable amplitude (from 5 to 15 mm Hg) and a duration of 5 to several tens of cardiac cycles. The observed BP fluctuations had no well-defined periodic shape. They did not affect mean BP and stable-unstable BP transition was not attended by mean pressure changes.
In hypertensive rats, BP and its variability were higher and the baroreceptor reflex was less than in normotensive rats.
Captopril and aprovel in used doses produced an antihypertensive effect; they did not affect BP variability. In hypertensive animals, captopril-induced reductions in BP were followed by a decrease in its variability whereas approve was responsible for an increase in BP variability. Clonidine and rilmenidine lowered mean BP and its variability in all experiments.
Key words: arterial hypertension, blood pressure variability, baroreceptor reflex, antihypertensive agents.

Флюктуации артериального давления (АД) в условиях его непрерывной регистрации у бодрствующих животных имеют достаточно сложный характер. Доля ритмической составляющей не превышает 25% от суммы флюктуаций АД за сутки. Выделено два главных ритмических компонента колебаний – высокочастотный, синхронный с дыханием, и низкочастотный, около 0,1 Гц, характерный для волн Мейера [1]. Случайные, апериодичные колебания в общей вариабельности АД составляют абсолютное большинство [2].
Известно, что увеличение амплитуды спонтанных колебаний АД усиливает динамическую нагрузку на сосуды и усугубляет ремоделирование сердца и сосудов, обусловленное артериальной гипертензией. Отсюда следует, что антигипертензивные средства должны не только нормализовывать средний уровень АД, но и уменьшать его вариабельность. В то же время сведения о влиянии антигипертензивных препаратов на вариабельность АД в условиях его непрерывной регистрации практически отсутствуют. Поэтому цель настоящего исследования заключалась в изучении влияния представителей двух классов антигипертензивных средств – соединений центрального действия и влияющих на систему ренин–ангиотензин – на вариабельность АД у бодрствующих нормотензивных и гипертензивных крыс.

Материал и методы
   Эксперименты проведены на бодрствующих белых крысах-самцах следующих линий: нормотензивных крысах линии Wistar (n=20); крысах линии Wistar с моделированной почечной гипертензией (n=20); крысах со спонтанной гипертензией линии SHR (n=20). Масса крыс была в пределах 200–250 г. Почечную гипертензию создавали по схеме “одна почка–один зажим”. Использовали экстраперитонеальный доступ к почкам. После препаровки мягких тканей и мышц почки выводились в рану, при этом одна удалялась, а на артерию другой накладывался зажим из нержавеющей стали со стандартным просветом 0,15 мм. Эксперименты проводились через 13–17 нед после операции.
   В опытах регистрировали АД, межсистольный интервал (МСИ) и производили тестирование барорецепторного рефлекса (БР). Катетеризацию сосудов производили за 2–3 дня до начала экспериментов. Использовали комбинированный наркоз (этаминал натрия 5–7 мг/кг + оксибутират натрия 0,33 г/кг внутрибрюшинно). Для регистрации АД и введения препаратов в аорту (через бедренную артерию) и бедренную вену вживляли катетеры из полиэтилена высокого давления диаметром 0,5–0,6 мм, заполненные раствором гепарина (5000 ЕД гепарина и 9 мл физиологического раствора).
   Регистрацию АД и МСИ осуществляли с помощью автоматической установки. Установка включала датчик АД (АООТ “Сампо”, Россия) и аналого-цифровой преобразователь с IBM-совместимым компьютером. Сигнал с датчика АД после усиления поступал через 10-разрядный аналого-цифровой преобразователь в IBM-совместимый компьютер для математической обработки по программе, позволяющей с точностью до 1,5 мм рт. ст. определять среднее за сердечный цикл АД, с погрешностью менее 2 мс вычислять МСИ в диапазоне изменений от 100 до 360 мс, вычислять средние значения АД и МСИ и их вариабельность в виде среднеквадратичного отклонения на любом выбранном участке непрерывной записи, а также вычислять величину кардиохронотропного компонента БР [3].
   Для тестирования БР и измерения величины его кардиохронотропного компонента искусственно повышалось АД с помощью мезатона (0,03–0,1 мг/кг) [4]. Оценку БР вели с использованием методов корреляционного и регрессионного анализов. Вычисление величины кардиохронотропного компонента БР как коэффициента линейной регрессии между скоростями изменения МСИ и подъема АД осуществляли на основании скоростей изменения соответствующих показателей. Коэффициент регрессии, представляющий собой тангенс угла наклона прямой к оси абсцисс, отражал количественное значение величины БР.
   Используемые препараты вводили внутривенно. Клонидин в дозе 10 мкг/кг, рилменидин в дозах 300 мкг/кг и 1 мг/кг, каптоприл в дозе 1 и 3 мг/кг вводили в виде водных растворов. Апровель в дозе 1 и 3 мг/кг растворяли в 5% растворе этилового спирта. Все растворы препаратов готовили непосредственно перед опытом.
   Статистическую обработку данных проводили с помощью оценки достоверности различий средних тенденций по критерию Стъюдента, парному тесту Вилкоксона с использованием стандартных программ на ЭВМ.

Результаты
   У нормотензивных крыс линии Wistar среднее АД, измерявшееся в течение 10-минутного периода каждый час на протяжении 12-часового эксперимента, составляло в среднем 101±2,4 мм рт. ст., а вариабельность АД – 3,7±0,34 мм рт. ст. МСИ в среднем по группе был равен 172±5,4 мс с вариабельностью 9,4±0,8 мс.
   Вариабельность среднего АД у всех животных была представлена волнообразными колебаниями с непостоянной амплитудой (от 5 до 15 мм рт. ст.) и длительностью от 5 до нескольких десятков сердечных циклов. Наблюдавшиеся флюктуации АД не имеют явно выраженной периодической формы. Их наличие не оказывает влияния на средний уровень АД, так как его усредненные значения на соседних участках записи с разной амплитудой колебаний достоверно не различаются. Переход от стабильного АД к нестабильному также не сопровождается изменениями среднего АД.
   Кривая изменений МСИ у нормотензивных крыс с амплитудой 5–20 мс имеет сходный нерегулярный вид. Наличие или отсутствие колебаний МСИ и их амплитуда, так же как и в случае АД, не влияют на среднее значение МСИ. При сопоставлении кривых АД и МСИ обнаруживаются участки записи, на которых значительные колебания АД происходят на фоне относительно стабильного МСИ. В то же время на других участках кривые изменений АД и МСИ имеют сходный профиль – фазе подъема АД соответствует увеличение МСИ, а спад АД сопровождается тахикардией. Визуально подобные колебания АД и МСИ имеют вид синхронных, но происходящих с фазовым сдвигом в несколько сердечных циклов относительно друг друга. Такой характер синхронных изменений АД и МСИ являлся преобладающим, но в некоторых случаях фазовый сдвиг между кривыми отсутствовал. Анализ записей показал, что задержка изменения МСИ на флюктуации АД была непостоянной не только у различных животных, но и варьировала у одного животного в течение эксперимента. Ее величина могла колебаться от 1 до 15 сердечных циклов.
   У нормотензивных крыс не выявлено связи между исходными значениями АД и величиной БР, что не позволяет говорить о наличии причинно-следственных отношений между этими параметрами.
   Как видно из табл. 1, у крыс с “почечной” артериальной гипертензией АД, МСИ и величина БР существенно различаются. В отличие от нормотензивных животных у гипертензивных крыс установлена отрицательная корреляционная связь между уровнем АД и величиной БР:
   АД=151,9–11,2ґ БР,
   коэффициент корреляции r=-0,52, p<0,01. В группе гипертензивных животных с увеличением значений барорефлекса АД снижается. При этом было отмечено, что увеличение вариабельности МСИ сопровождается также снижением уровня АД.
   Уже простая линейная регрессия, так же как у нормотензивных крыс, выявила положительную корреляционную связь МСИ с величиной БР, из чего следует, что у гипертензивных крыс в состоянии покоя большая величина БР сопровождается относительной брадикардией.
   Многофакторный анализ показал сложную зависимость вариабельности АД от всех параметров с высоким коэффициентом корреляции r=0,97 и достоверностью p<0,02:
   ВАД=0,03ґ АД–0,01ґ МСИ+0,06ґ ВМСИ + 0,26 БР. При одновременом влиянии всех факторов у животных с более высокими значениями АД, вариабельности МСИ и величиной барорефлекса вариабельность АД выше. В этих условиях при относительной тахикардии вариабельность АД снижается.
   Каптоприл в используемых дозах у крыс линии Wistar достоверно (на 21,5% и 23%) снижал АД, но не влиял на его вариабельность и величину МСИ. У крыс с почечной гипертензией препарат также снижал АД (p<0,05) и одновременно уменьшал его вариабельность. Если до введения препарата вариабельность АД в этой группе наблюдений (n=10) составляла 6,1±0,8 мм рт. ст., то после введения каптоприла в дозе 1 мг/кг – 4,9±0,5 мм рт. ст., а в дозе 3 мг/кг – 4,3±0,9 мм рт. ст. Величина БР после введения каптоприла нормотензивным крысам имела тенденцию к снижению, а у животных с артериальной гипертензией, наоборот, увеличивалась (0,42±0,05 мс/мм рт. ст. до введения и 0,58± мс/мм рт. ст. после введения каптоприла в дозе 3 мг/кг).
   Подобно каптоприлу, апровель снижал АД у нормотензивных крыс. Если у животных до введения препарата АД составляло 101,7±3,1 мм рт. ст., то после введения препарата в дозе 1 мг/кг – 90,8±3,5 мм рт. ст., в дозе 3 мг/кг – 86,0±4,1 мм рт. ст. Препарат недостоверно изменял МСИ, но при этом наблюдали тенденцию к его увеличению. Вариабельность АД апровелем не изменялась.
   У гипертензивных крыс (рис. 1) гипотензивный эффект апровеля сопровождался увеличением вариабельности АД. Наряду с гипотензией препарат (так же как у нормотензивных крыс) недостоверно увеличивал МСИ. Изменения БР после введения апровеля были такими же, как и после введения каптоприла, – у нормотензивных крыс апровель недостоверно снижал БР (с 1,60±0,05 до 1,43±0,05 мс/мм рт. ст. после введения в дозе 3 мг/кг), а у крыс с “ почечной” гипертензией недостоверно повышал.
   Клонидин как у нормотензивных крыс, так и у крыс линии SHR (рис. 2) снижал АД, уменьшал вариабельность АД и увеличивал величину БР.
   Рилменидин в дозе 300 мкг/кг, подобно клонидину, оказывал гипотензивный эффект, который сопровождался увеличением БР и снижением вариабельности АД. В табл. 2 представлены данные, отражающие изменение регистрируемых параметров после введения препарата в дозе 1 мг/кг.

Обсуждение
Мониторирование параметров гемодинамики показало,что у больных артериальной гипертензией вариабельность АД больше, чем у нормотензивных лиц [5]. Большей амплитудой отличаются колебания АД и у крыс с различными моделями гипертензии [1]. Особенно значительна вариабельность АД у бодрствующих животных после хронической денервации барорецепторов синокаротидной и аортальной рефлексогенных зон [6]. Последний результат позволил предположить, что ведущим фактором увеличения вариабельности АД у больных гипертонической болезнью и у животных с артериальной гипертензией является ослабление артериального БР. В пользу данного предположения говорит сочетание повышенной вариабельности АД со снижением интенсивности БР у больных гипертонической болезнью и крыс с различными моделями артериальной гипертензии [1, 5, 7]. Однако в специальных исследованиях не было обнаружено связи между вариабельностью АД и величиной БР [8, 9].

Рис. 2. Влияние клонидина (10 мкг/кг) на АД (1), БР (2) и вариабельность АД (3).
а – нормотензивные крысы, б – крысы линии SHR с артериальной гипертензией. Слева – до, справа – после введения препарата.

Параметр	Крысы линии Wistar	Крысы линии SHR	Крысы линии Wistar с “почечной” гипертензией
Среднее АД, мм рт. ст.	101,0±2,4	154,6±3,0	141,4±2,0
МСИ, мс	172,6±5,4	164,1±13,1	165,7±3,6
БР, мс/мм рт. ст.	1,62±0,1	0,61±0,1	0,42±0,04
Вариабельность АД, мм рт. ст.	3,7±0,4	6,24±1,7	5,5±0,7

Параметр	До	После введения рилменидина
АД, мм рт. ст.	154,6±3,0	125,8±4,0*
Вариабельность давления, мм рт. ст.	7,53±1,7	4,03±1,0*
БР, мс/мм рт. ст.	0,6±0,03	0,81±0,1*
* p<0,05.

   Показано, что у крыс Лионской линии уже в возрасте 5 нед появлялись признаки гипертензии, однако повышенная вариабельность диастолического давления была отмечена только к 21-й неделе жизни [7]. В отличие от них у 11-недельных спонтанно гипертензивных крыс линии SHR наблюдали повышение вариабельности среднего АД при его нормальных значениях. Таким образом, вариабельность АД не является вторичным по отношению к АД феноменом, а имеет самостоятельный характер.
   Известно [4], что как у людей, страдающих гипертонической болезнью, так и у крыс линии SHR активность симпатической нервной системы повышена. Несмотря на то что механизмы развития почечной гипертензии по способу “одна почка–один зажим” связаны с изменением активности системы ренин–ангиотензин, имеются убедительные доказательства повышения активности симпатической нервной системы при этой патологии. Центральное введение 6-оксидофамина, вызывающего деструкцию адренергических нейронов, препятствует развитию почечной гипертензии [10]. Отмечено [11] повышение нейрогенного сосудистого тонуса при почечной артериальной гипертензии. Наконец, М.В.Чернов и соавт. [12] определили, что если частота импульсации одиночных волокон шейного симпатического нерва у крыс в норме составляет 1,2±0,2 имп/с, то при почечной гипертензии – 2,1±0,3 имп/с.
   Результаты настоящего исследования позволяют прийти к заключению, что не только у крыс c генетической артериальной гипертензией (линии SHR), но и с моделированной “почечной гипеpтензией” повышение АД сопровождается повышением и его вариабельности. Данные литературы [8, 13] позволяют прийти к заключению, что одной из причин, обусловливающих увеличение вариабельности АД, имеющей апериодичный характер, является усиление симпатической импульсации к сердцу и сосудам.
   Известно, что гипотензивные препараты центрального действия (к этой группе соединений относятся и клонидин, и рилменидин) угнетают тонус симпатической нервной системы. Вероятно, именно этим обстоятельством и объясняется способность препаратов не только снижать системное АД, но и уменьшать его вариабельность. С другой стороны, проведенные исследования показали, что в использованных дозах каптоприл и апровель обладают близким по выраженности гипотензивным эффектом. Однако способность препаратов у животных с артериальной гипертензией влиять на вариабельность АД принципиально различается. Причины этого различия требуют экспериментального изучения. В качестве одного из предположений можно высказать следующие соображения. Каптоприл уменьшает образование ангиотензина II, одним из эффектов которого является симпатомиметическое действие и увеличение выделения норадреналина из окончаний симпатических нервов. С другой стороны, апровель блокирует ангиотензиновые рецепторы. Возможно,что увеличение апровелем вариабельности артериального давления обусловлено способностью ангиотензина II, не связанного с соответствующими рецепторами вследствие их блокады, либо оказывать центральный эффект и увеличивать активность симпатических вазомоторных нервов, либо вызывать периферическое симпатомиметическое действие.

/media/gyper/05_03/181.shtml :: Sunday, 22-Jan-2006 17:04:59 MSK

	начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

Фармакологическое изучение вариабельности артериального давления в эксперименте на бодрствующих животных