ГИНЕКОЛОГИЯ :: Том 08/N 5/2006

В последние годы отмечается неблагоприятная тенденция увеличения частоты анемий у беременных, ранних и поздних гестозов, невынашивания беременности. В нашей стране в 2003 г. анемия отмечалась у 41,8% беременных женщин, поздние гестозы - у 21,6%. Более 40 тыс. родов были преждевременными. Доля нормально протекающих беременностей и родов составила всего 32% [1].
   Среди причин повышения частоты патологически протекающих беременностей и родов вполне обоснованно рассматриваются и алиментарные (пищевые) факторы:
   • неадекватное или неполноценное питание;
   • дефицит полноценных белков, полиненасыщенных жирных кислот;
   • дефицит фолиевой кислоты и других витаминов;
   • дефицит йода, других макро- и микроэлементов и др.
   Пищевые дефициты наносят серьезный ущерб здоровью как матери, так и ребенка, увеличивают младенческую смертность, являются одной из важнейших причин невынашивания беременности, нарушений умственного и физического развития детей. Дефицит белков, белково-энергетическая недостаточность приводят к рождению младенцев с низкой и экстремально низкой массой тела, к дыхательным расстройствам в ранний период жизни. В дельнейшем такие дети чаще болеют простудными заболеваниями дыхательных путей (грипп, ОРВИ, бронхиты, пневмонии).
   Дефицит фолиевой кислоты, в нашей стране отмечаемый, по данным Института питания РАМН, у 70-100% беременных женщин, приводит к повышению риска развития врожденных дефектов головного мозга и нервной системы. При недостатке йода в организме плода во время беременности возможно развитие неонатального гипотиреоза (кретинизма). Установлена прямая связь между дефицитом питательных веществ и частотой гестозов, внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода. По мнению ряда авторов, причиной гестозов является выраженная белковая недостаточность - "хронический алиментарный шок" [2-4].
   Среди причин ухудшения здоровья детей в России отмечают неполноценное питание беременных и кормящих женщин, снижение частоты и длительности грудного вскармливания (всего 34% женщин кормят младенцев грудью до 6 мес) и недостаток знаний у населения по вопросам рационального и здорового питания. Известно, что грудное молоко содержит более 100 органических соединений, необходимых для роста, формирования и функционирования организма ребенка. Состав грудного молока зависит от рациона питания матери ребенка. Аминокислотный состав материнского молока отражает состав белков пищи матери. При потреблении незаменимых полиненасыщенных жирных кислот их содержание в грудном молоке увеличивается, а при питании в основном животными жирами в молоке преобладают насыщенные жирные кислоты.
   Если содержание жирорастворимых витаминов в грудном молоке поддерживается их жировыми депо, то потребность в водорастворимых витаминах полностью зависит от питания кормящей матери. В последние годы уделяют особое внимание обеспеченности плода и ребенка такими нутриентами, как таурин, инозитол, карнитин и холин, которые являются условно незаменимыми в периоды роста и развития [5].
   При нормально протекающей беременности и хорошем питании матери женское молоко содержит все необходимые вещества в оптимальных соотношениях. Однако при наличии осложнений (гестозы, анемии) или несбалансированном, неполноценном питании матери грудное молоко не содержит в достаточном количестве многих незаменимых веществ, в частности, отмечается дефицит ряда аминокислот (лейцина, изолейцина, метионина, валина) и микроэлементов (цинка, меди, кобальта) [6]. Известно, что изолейцин и лейцин необходимы для синтеза гемоглобина, кроме того, они участвуют в построении мышечной ткани и энергообмене в клетках. Метионин участвует в синтезе таурина и цистеина, глутатиона (дезинтоксикация), препятствует отложению жира в печени и в стенках артерий. Таурин необходим для развития мозговой ткани и сетчатки глаза. Цинк и медь также участвуют в кроветворении, их дефицит может быть причиной анемий у беременных, рефрактерных к лечению препаратами железа. Кроме того, цинк участвует в образовании нуклеиновых кислот и инсулина, а медь - в развитии нервной ткани, головного мозга, минерализации костей. Во время беременности потребность в цинке возрастает на 40%, а при лактации - на 80% [7].
   В настоящее время проблематично обеспечить полноценный рацион питания беременных, содержащий все необходимые вещества. Это связано с истощением почв, загрязнением внешней среды ксенобиотиками, использованием различных химических добавок (красителей, консервантов, улучшителей вкуса и др.) при производстве продуктов питания, сложным экономическим положением неработающих женщин, находящихся в декретном отпуске по беременности и уходу за ребенком [8, 9].
   Ограничение рациона питания беременной и кормящей матери только доступными продуктами питания, без дополнительного обогащения витаминами и микроэлементами часто приводит к дефициту у матери и ребенка таких нутриентов, как железо, кальций, магний, фолиевая кислота, витамины В₆ и Е. В странах Европы и США предусмотрено обогащение рациона питания беременных такими витаминами, как D, B12, B1, C, фолиевая кислота, а также кальцием, железом, цинком и медью [10]. В нашей стране также предусмотрено дополнительное обеспечение беременных и кормящих женщин белками животного происхождения, кальцием, фосфором, магнием, железом, цинком, медью, йодом, витаминами [11].

Нутриенты пищи	Беременные	Кормящие
Белки, г	30	40
Жиры, г	12	15
Углеводы, г	30	40
Энергия, ккал	350	500
Кальций, мг	300	400
Фосфор, мг	450	600
Магний, мг	50	50
Железо, мг	20	15
Цинк, мг	5	10
Йод, мкг	30	50
Витамины:
С, мг	20	40
А, МЕ	330	330
Е, мг	2	4
D, МЕ	400	400
В₁, мг	0,4	0,6
В₂, мг	0,3	0,5
В₆, мг	0,3	0,5
В₁₂, мкг	1	1
РР, мг	2	5
Фолиевая кислота, мг	0,2	0,1

   Для дополнительного обеспечения беременных необходимыми нутриентами предусмотрено назначение специальных витаминно-минеральных комплексов и питательных смесей. В нашей стране используются такие витаминные препараты для беременных, как "Матерна", "Прегнавит", "Мультитабс Перинатал", "Сана-Сол", "Элевит Пронаталь", "Компливит мама", "Алфавит Мамино здоровье". Необходимо помнить, что организм беременной нуждается не только в витаминах, но и в других веществах, в частности в белках и полиненасыщенных (незаменимых) жирных кислотах, поэтому использование витаминно-минеральных комплексов может быть рекомендовано только на фоне полноценного (в целом) питания. Также следует подчеркнуть, что не только дефицит, но и избыточное потребление витаминов может оказывать вредное влияние на плод. Так, поступление витамина А в организм беременной не должно превышать 8000 МЕ в сутки, в противном случае возможно тератогенное действие на плод (анэнцефалия и расщепление твердого неба). Чрезмерно высокие дозы витамина С вызывали преждевременное прерывание беременности, а гипердозы витамина В₁₂ - аллергические реакции [12, 13].
   В последние годы для дополнительного питания беременных и кормящих женщин в их ежедневный рацион включают полностью сбалансированные питательные смеси, такие как "Берламин модуляр", "Мадонна", "Мамил Мама", "Мдмил Мама", "Нутрикомп", "Фемилак", "ЭнфаМама" и др. Их отличает приятный вкус, хорошая растворимость в воде, содержание всех необходимых пищевых веществ, в том числе белков, полиненасыщенных жирных кислот, витаминов и микроэлементов в сбалансированных соотношениях [14, 15]. Назначение смесей беременным с признаками питательной недостаточности, гестозами, анемией, невынашиванием беременности способствовало снижению частоты преждевременных родов в 4 раза, улучшало исходы беременности у женщин с хронической фетоплацентарной недостаточностью, а также позволило избежать тяжелых степеней гипотрофии у детей [16].
   Смеси для энтерального питания приготовлены на основе молочного ("Мамил Мама", "Мдмил Мама", "Нутрикомп" и др.) или соевого ("Берламин модуляр", "Мадонна") белка, растительных масел (подсолнечного, кокосового, соевого, пальмового, рапсового), гидролизованного крахмала (мальтодекстринов) с добавлением витаминов и минеральных веществ. Смеси не содержат лактозы, сахарозы, глютена, холестерина, пуриновых веществ.
   Для приготовления одной порции напитка 40 г сухого порошка растворяют в 160 мл теплой кипяченой воды. Суточная доза для беременных женщин составляет 40-120 г (1-3 стакана в день), для кормящих матерей - 80-160 г в виде напитка (2-4 стакана в день).
   Женщинам, у которых течение беременности осложняется (отеки, артериальная гипертензия, нефропатия, гестозы) для дополнительного питания может быть рекомендована специальная полноценная сухая смесь "Нутрикомп Ренал" с пониженным содержанием электролитов (натрия, хлора и др.), а также витамина D, дополнительно содержащая карнитин, таурин, фолиевую кислоту и холин. Суточная доза для беременных 40-120 г, для кормящих - 80-160 г в виде напитка (2-4 стакана в день).
   При неосложненной беременности в I триместре достаточно придерживаться сбалансированного питания обычными продуктами. В рационе беременной ежедневно должны присутствовать следующие продукты:
   • мясо и рыба - 200-300 г;
   • молоко или кефир - до 1 л;
   • творог - 100-200 г;
   • яйца куриные - 1 шт.;
   • сливочное масло - 20 г;
   • растительное масло - 30 г;
   • хлеб - 200 г;
   • крупы или макароны - 50 г;
   • овощи - 500 г;
   • фрукты и ягоды - 500 г.
   Учитывая опасность тератогенного влияния гипервитаминозов на организм плода, в первые 12 нед беременности рекомендуется воздерживаться от употребления химических витаминов и пищевых добавок. Однако при развитии анемии беременных можно рекомендовать применение питательных смесей в виде напитка в течение 2-3 нед.
   При токсикозе первой половины беременности (тошнота, рвота) аппетит у женщин снижается, а прием пищи существенно ограничивается. В этих условиях в качестве дополнительного источника обеспечения организма матери и плода необходимыми нутриентами рекомендуется употребление питательной смеси в виде напитка по 100 мл в час мелкими глотками. Нужно обращать внимание на адекватное восполнение потерь жидкости и минеральных солей. Женщина должна употреблять ежедневно не менее 1,5-2 л жидкости. При неукротимой, многократной рвоте в условиях стационара возможно проведение парентерального питания (аминоплазмаль, липофундин, глюкоза) в течение 2-5 дней. При полном прекращении явлений раннего токсикоза беременная начинает получать обычное питание.
   Таким образом, рациональное питание беременных и кормящих женщин включает обеспечение организма матери, плода и ребенка всеми необходимыми пищевыми веществами (белками, жирами, углеводами, макро- и микроэлементами, витаминами). Дефицит нутриентов на определенных этапах внутриутробного развития может приводить к формированию органической патологии и даже к гибели плода. Для обогащения рациона питания беременных и кормящих женщин используются витаминно-минеральные комплексы и сбалансированные питательные смеси. Использование последних является более предпочтительным благодаря наличию в их составе всех незаменимых аминокислот, жирных кислот, макро- и микроэлементов, а также витаминов.

/media/gynecology/06_05/35.shtml :: Saturday, 14-Apr-2007 17:17:20 MSD

	начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

Правильное питание беременных и кормящих женщин